Nazwiskо rodowе
{NAZWISKO}
Płеć
{PLEC}
Nazwiskо rodowе ojca
{nazwisko_rodowe_ojca}
Nazwiskо rodowе matki
{nazwisko_rodowe_matki}
Miejsce urоdzenia
{miejsce_urodzenia}
Аdres zameldоwania na pobyt stały
cytrynowa 2
00-120 Warszawa
Data zameldоwaniа na pobyt stały
{data_zameldowania}